过敏性紫癜必做四项检查：科学诊断避免漏诊误诊

一、过敏性紫癜≠普通皮疹，警惕这些信号

       过敏性紫癜（IgA血管炎）是一种由免疫异常引起的小血管炎性疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害。数据显示：约50%患者会出现肾脏受累，儿童发病率高于成人。

早期识别典型症状：

    皮肤症状：双下肢对称性出血性皮疹（按压不褪色）

    关节症状：膝/踝关节肿胀疼痛（约占75%病例）

    腹部症状：阵发性绞痛、恶心呕吐（严重者可肠穿孔）

    肾脏症状：血尿、蛋白尿（常在发病1-3周内出现）

二、确诊必做4项检查，避免误诊漏诊

       第一项关键检查是血液检测，通过血常规可观察白细胞与血小板数量，排除感染或血液疾病，嗜酸性粒细胞升高提示过敏反应；凝血功能检测中D-二聚体、纤维蛋白原水平异常可能反映凝血障碍；免疫学检查则重点关注IgA水平升高（诊断重要线索）以及抗核抗体检测（用于鉴别系统性红斑狼疮）。这些指标共同评估全身炎症状态与免疫系统功能。

       第二项必查项目为尿常规联合肾功能检测。由于50%以上患者会出现肾脏受累，建议发病初期每周检测1次，病情稳定后每月复查并持续半年。尿蛋白≥1+提示肾小球损伤，尿红细胞>3个/HP需警惕肾炎，血肌酐升高则是肾功能受损的预警信号。长期异常者需进一步行肾脏超声评估结构变化。

       第三项影像学检查针对内脏并发症排查。腹痛患者必须进行腹部超声，观察肠壁水肿、肠套叠及腹腔积液情况；关节肿痛者可选择超声或MRI评估滑膜增生与关节腔积液程度。这些检查能直观显示血管炎对器官的损害程度，为治疗方案提供依据。

       第四项过敏原检测是预防复发的核心环节。急性期患者可通过血清IgE检测（需空腹采血）筛查过敏原，稳定期患者适用皮肤点刺试验（检测前需停用抗过敏药3天）。常见诱因包括海鲜、鸡蛋、尘螨、花粉及链球菌感染等，但需注意约40%患者无法明确过敏原，需综合评估感染、药物等因素。

三、检查结果异常怎么办？分阶段应对策略

1. 急性期治疗阶段

    肾脏损伤（尿蛋白阳性）：

        轻度：限制盐分摄入，定期监测

        中重度：需用糖皮质激素或免疫抑制剂

    肠道并发症（超声异常）：

        禁食+静脉营养支持

        严重肠套叠需外科干预

2. 恢复期管理重点

    饮食控制：6个月内避免高敏食物（如羊肉、芒果）

    运动建议：急性期卧床休息，恢复期逐步增加低强度活动

    复诊计划：

        第1年：每3个月查尿常规+肾功能

        第2年起：每年全面体检1次

四、患者常见误区

Q1：皮肤紫癜消退后能停药吗？
不能！需持续监测尿液至少6个月，约30%肾脏损害在皮疹消退后出现。

Q2：儿童需要做全部检查吗？
根据症状选择：单纯皮肤型可减少影像学检查，但尿检必须完成。

Q3：过敏原检测阴性就能排除病因？
否！约40%患者找不到明确诱因，需综合评估感染、药物等因素。

五、预防复发的3个生活建议

   1、记录症状日记：记录皮疹、饮食、环境变化的关系

   2、适度保暖：寒冷刺激易诱发血管收缩

   3、谨慎用药：

        避免使用阿司匹林、布洛芬（可能加重出血）

        就诊时主动告知病史

本文内容参考：《儿童过敏性紫癜诊治循证指南（2023）》、美国风湿病学会血管炎管理建议及国内专家共识

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